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ヘルペスのPIT療法についてオンラインセミナーでした。
単純ヘルペスは繰り返す疾患です。
PITとはPatient initiated therapyの略で
単純ヘルペスを繰り返す患者に
あらかじめ抗ヘルペス薬を処方しておき、
発症初期に短期間内服することにより
症状を悪化させることなく、
速やかに抑えるための治療です。
1年間に6回以上繰り返す患者に
保険適応であらかじめ処方できます。
PIT療法では2種類のお薬があります。
| 内服回数 | 内服量 | 腎機能チェック | 料金（3割自己負担） | |
| アメナリーフ | 1回のみ＊ | 6錠 | 不要 | 約2,100円 |
| ファムシクロビル | 2回 | 8錠（1回４錠） | 必要 | 約600円 |
＊注意としてアメナリーフは食後に内服します。
空腹時では効果が約半減します。
今まで保険診療では基本的に
症状が出た時のみしか抗ヘルペス薬の処方ができませんでした。
急に症状が出始めた時に、すぐ受診することはなかなか難しく
ヘルペスを繰り返す患者さんにはとても助かる療法です。
繰り返すヘルペスで困っている方はご相談ください。
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emiスキンクリニック松濤
渋谷駅から徒歩5分
元東急本店のオーチャードホール入り口向かい
〒150-0046
東京都渋谷区松濤1-7-10-101
TEL:03-3468-3711
インスタ: https://www.instagram.com/emiskinclinic/?hl=ja
YouTube : https://www.youtube.com/channel/UCSyu2yMQ7GZoRkFh76FwSTA@user-fp9ql5xj3s
クリニック公式オンラインショップ:http://members.shop-pro.jp
診療時間:9:30～17:00(土曜日は9:30～13:30)
休診:火曜日、日曜日(月曜祝日は休診、火曜日通常診療)
アトピー性皮膚炎治療薬の院内勉強会をしました。
LEOファーマのアドトラーザ（トラロキヌマブ）についてです。
アドトラーザは、
アトピー性皮膚炎の徴候・症状の根底にある免疫学的機序に
重要な役割を果たすサイトカインであるIL-13を
特異的に中和します。
アトピー性皮膚炎は、
皮膚バリアの障害と免疫調節異常に起因し、
慢性炎症に至ります。
IL-13 を含む2型サイトカインは、
アトピー性皮膚炎の病態生理の重要な側面において中心的な役割を果たすため、
このIL-13の働きを抑えることで、
アトピー性皮膚炎の症状を抑えることができます。
現在も当院で使用している
デュピクセント（デュピルマブ）は
IL-4とIL-13を両方抑えます。
アドトラーザもデュピクセントも
2型炎症反応を抑制して、
それにより皮膚のバリア機能および微生物叢の多様性を回復させ、
炎症、痒み、皮膚肥厚を軽減します。
ただし、デュピクセントはIL-4とIL-13をダブルで抑えるので、
その分、より強く2型免疫を抑えるため、
免疫低下の副作用が
アドトラーザに比べて多くなると報告されています。
アドトラーザとデュピクセントの違い
| 製品名 | アドトラーザ（トラロキヌマブ） | デュピクセント（デュピルマブ） |
| 標的部 | IL13 | IL-4 とL13 |
| 適応年齢 | 15歳から | 生後6ヶ月から |
| 頻度 | ２週ごとに2本（初回のみ4本） | ２週ごとに１本（初回のみ２本） |
| 効果の出方 | 少しゆっくり | すぐに |
デュピクセント使用者に出やすい顔の赤みも
より2型免疫を抑えることによる微生物叢のバランス不良による
脂漏性皮膚炎、しゅさ、マラセチア毛包炎、接触皮膚炎、扁平苔癬だと言われています。
そうしたデュピクセントの顔の赤みの副作用の出ている方には
アドトラーザに変更するのが良いのかと思いました。
またデュピクセントの副作用で出やすい結膜炎も
IL4/13低下によるムチン産生低下によるものとわかってきたので、
IL13だけを抑えるアドトラーザの方が出る頻度が少ないようです。
デュピクセントも今まで使用していて、
アトピー性皮膚炎の患者さんから本当に喜ばれている治療です。
患者さんの適応を見て、
アドトラーザも導入していきたいと思います。
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休診:火曜日、日曜日(月曜祝日は休診、火曜日通常診療)
私、知らぬ間に脂肪がついていました。。。
昨日は休診日で、午前中にYouTube撮影をした後、
午後にフラメンコの自主練をしていた時でした。
自分の踊りを鏡で見ながら腕をあげた時、
Tシャツから出ている私の両腕がプルンプルンと揺れている。。。
あれ？あれあれ？
腕にこんな脂肪ついていたかしら？
私は元々筋肉質で、腕の脂肪を気にしたことがないのに。
そういえば、最近久しぶりに履いたジーンズもキツく感じて
お腹周りの脂肪が気になりました。
やはり、、、
知らぬ間に脂肪が増えている！！！
なぜだろう。
毎朝のウォーキング、
週1回のゴルフレッスン、
月２〜３回のフラメンコレッスン、
月2回くらいの水泳。
以前とあまり運動量が減っているわけでもない。
食べる量もそんなに増えていないはずだけど。
これはやはり、、、
加齢というものでしょうか。
エストロゲンが減っているからでしょうか。
代謝が減り、脂肪もつきやすくなっているのね、わたしの体。。。
顔が痩せ型の分、服を着ているとあまり分からないで気づかなかった。
ちょっとショックでした。
でも、でも、
正直、加齢とともに、痩せ過ぎはよくないと思っています。
加齢とともに痩せ過ぎは貧相に見えるし、
少しふっくらしているくらいが女性らしく、元気に見えて、
病気になった時にも体力の余力があります。
年齢なりの身体の変化を受け止めて
これで良しとするか。
うーん、でもやはりショックはショック。
自分の中で葛藤と戦っています。
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大学時代の勉強会メンバーと集まりました。
大学6年生の時には医師国家試験に向けて、勉強会チームを作ります。
チームごとに担任と部屋を与えてもらい、24時間そこで勉強することができます。
私は女子5人のチームでした。
同じバスケット部で内科医になったNちゃん、
アメフト部のマネージャーで小児科医になったHちゃん、
スキー部で眼科医になったYちゃん、
スキー部で同じ東京医大の医局に入った皮膚科医のMちゃん、
私、
です。
毎夜遅くまで勉強会室で勉強したり、おしゃべりしたり、ご飯を食べたりした仲です。
大学6年の時はほぼ毎日一緒に過ごしていました。
3月に大学の同窓会があった時に
久しぶりに勉強会メンバーにも会って
今度このメンバーで集まろうと企画して実現されました。
福岡に住んでいるNちゃんは今回参加できませんでしたが、
4人で話が尽きることなく盛り上がりました。
子供のこと、
仕事のこと、
学生時代のこと、
卒業旅行のこと、
健康のこと、、、
皆、見た目もノリも年代ほど変わっていなくて驚きますが、
話の内容は病気のこととか、子どもの話になっているのはやはり学生とは違いますね。笑
Hちゃんが、卒業旅行の時に撮ったビデオをみんなにDVDにして持ってきてくれました。
観るのが楽しみです。
学生時代、特に国家試験に向けての辛い時期に
一緒に過ごして、乗り越えた仲間は特別な感じがします。
今後は定期的に集まろうということになりました。
今度はNちゃんも来れるといいな。
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オンラインでビタミンC外用剤について勉強しました。
ビタミンCは今では美白成分として有名ですが、
実はコラーゲン生成に大きく関わっています。
コラーゲンはタンパク質で、体を合成するタンパク質のうち約３０％を閉めています。
皮膚はもちろん、軟骨、血管、靭帯、角膜などあらゆる組織を構成しています。
ビタミンCが数週間から数ヶ月欠乏すると
血管を生成するコラーゲンが不足して血管が脆弱化して出血する壊血病になります。
その他にもビタミンCには
・メラニン生成抑制
・抗酸化
・免疫増強
・鉄吸収
などにも関わります。
皮膚への外用剤としての働きは
・メラニン生成抑制と
・コラーゲン増生
・抗酸化作用
を期待しています。
VitCは体内で生成されることができず、
食べ物など外界のものを取り入れなければなりません。
ビタミンCは基本的には水溶性で外界では不安定な成分です。
ビタミンCの構造式に他の物質を結合させることで、
脂溶性にしたり、安定化させることができます。
これをビタミンC誘導体と言います。
そして、ビタミンC誘導体が体の酵素と反応して、
元のビタミンCに還元されて体内で働くという仕組みです。
ビタミンC誘導体には
水溶性、脂溶性、両親媒性があります。
その中でも種類があり、それによって良い点があります。
また、皮膚は脂質二重膜構造になっているので、
脂溶性のものは親和性が高く皮膚内に浸透しやすいです。
水溶性の場合は、毛孔や汗腺から吸収されます。
毛孔や汗腺などの皮膚付属器密度は
体の0.1%に比べて顔や頭皮は10％と100倍多く、
水溶性でも吸収率が高くなります。
しかも毛の流れに沿って塗布すると吸収率が上がるという結果があります。
またビタミンCはビタミンEと併用することで効果が高まります。
最近のビタミンC外用剤にはビタミンEが配合されているものも多くあるのでおすすめです。
また外用ビタミンC濃度は8%以上が必要ですが、
20％を超えると差はなく、
逆に刺激になる可能性もあると論文があります。
10-20%が望ましいです。
一概にビタミンC外用剤といっても
性質や成分で様々な種類があります。
今回のセミナーではそれらが整理できました。
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一般皮膚科（保険診療）